Разширени вени в малкия таз

Разширени вени в малкия таз – эктазия съдове венозна система на таза, което води до нарушаване на кървене от вътрешните и външните полови органи. Проявява се вижда разширяване на всички вени, придружени местните подуване, чувство за тежест и силните болки, кървене. Характерни тазова болка, дисменорея, диспареуния и други симптоми. Разширени вени в малкия таз се диагностицира чрез гинекологични преглед и ЕХОГРАФИЯ, флебографии, КАТ, лапароскопия. Лечението на синдрома може да бъде консервативно (прием на хапче, ЛФК) или хирургично (емболизация специални вени, флебэктомия и др).

Обща информация

варикоз на малкия таз

Разширени вени в малкия таз – заболяване на тазовите вени, свързано с нарушение на техните архитектоники и застоя на венозна кръв в малкия таз. В литературата разширени вени в малкия таз е обозначен термина "синдром на тазовото венозна полнокровия", "варикоцеле при жените", "синдром на хронична тазова болка". Разпространението на разширени вени в малкия таз се увеличава пропорционално на възрастта: от 19,4% при момичета под 17 години до 80% при жените в менопауза. Най-често патология на тазовите вени се диагностицира в репродуктивна период от пациенток във възрастовата група 25-45 години. В повечето случаи (80%) варикозная трансформация засяга яичниковые виена и изключително рядко (1%) се наблюдава във вените на широката сухожилие на матката. Според съвременните медицински подходи, лечение на разширени вени трябва да се извършва не толкова от гледна точка на гинекологията, но, преди всичко, от гледна точка на флебологии.

Причините за разширени вени в малкия таз

В основата на разширени вени в малкия таз се счита за дисплазия на съединителната тъкан, която има място в 35% от практически здрави хора. Това състояние е вродено и се характеризира с намаляване на съдържанието на някои видове колаген, обусловливающим намаляване на здравината на съединителната тъкан, в т. ч. компонент на стената на съда. Крайната проява на такава патология може да служи изостаналост или липсата на морфологичен компонент на съдовата стена. Системни увреждания на съединителната тъкан се дължи на нередкое комбинация от разширени вени в малкия таз с варикозом на вените на долните крайници и хемороиди. Освен соединительнотканной дисплазия, определено "ослабляющее на" влияние върху тонуса на венозната система на малкия таз при жени имат полови хормони (основно, прогестерон), тромбоза на тазовите вени.

Фактори, увеличивающими риска от разширени вени в малкия таз, служат тежки физически натоварвания; работа, сопряженная с принудени дълъг намирането на изправяне или седнало; бременност и раждане, травма на таза, липса на оргазъм при жените. От гинекологични заболявания, най-съществено влияние върху развитието на разширени вени имат ендометриоза, опущение на влагалището и на матката, тумори на матката и яйчниците, варикоз на матката и т.н. Не е изключено пусковая ролята на хормонална контрацепция и хормоно-заместителна терапия.

Класификация на разширени вени в малкия таз

Разширени вени в малкия таз може да се прояви в две форми: разширени вени на вулвата и перинеума и синдром на венозна полнокровия. В повече от половината случаи и двете форми обуславят и поддържат рамките на един приятел. Изолиран силен и промежностный варикоз често възниква в резултат на отлив на кръв чрез специален съд с увреждания на открито сексуален на виена и на притока на голямата подкожна вена. Често при 30% от бременните, след раждането продължава от 2 до 10% от жените. Най провоцирующим фактор разширени вени перинеума и вулвата служи натиска на нарастващата матка върху подвздошную и долната куха вена. Предпоставка за разширени вени в малкия таз, което действа отлив на кръв в яичниковой виена.

Отделят 3 степен выраженности разширени вени в малкия таз, с оглед на диаметъра и локализация на венозна болест:

  • 1 степен – кръвоносните съдове са с диаметър до 0,5 см и извитой ход; поражението може да включва всяко от венозных сплетений на малкия таз;
  • 2 степен – кръвоносните съдове са с диаметър 0,6-1 см; поражение може да се носи на генерална характер или пречи на сплит на яйчниците, или други виена, или аркуатные виена миометрия;
  • 3 степен – кръвоносните съдове са с диаметър над 1 см при варикозе тотален тип или на основните тип.

Симптоми на разширени вени в малкия таз

Основата на клиничната картина на различни разширени вени е видимо око разширяване на венозных съдове в тази област. Субективните оплаквания могат да включват усещане за сърбеж, дискомфорт, тежест и силни болки в областта на външните гениталии. При проверка може да выявляться оток на срамните устни. Възможно обединяване на спонтанни или пост-травматичен кръвоизлив, най-често предизвикана от полов акт или раждане. Поради изтъняване на венозната стена и високо налягане на разширени вени спирка на такова кървене е свързано с определени трудности. Друго усложнение на разширени вени дадена локализация може да се превърне в остър тромбофлебит на вените на перинеума. В този случай се появяват интензивни болки, гиперемия и подуване на кожата на перинеума. Засегнатите варикозом вените стават плътни и болезнени на пипане. Развива гипертермический синдром – повишаване на телесната температура до 37,5-38,0 °.

причините за разширени вени в малкия таз

Друга форма на разширени вени в малкия таз - синдром на венозна полнокровия – може да дава полиморфную клинична картина, поради което често се приема за възпалителна гинекологическую патология, колит, цистит, ишиас и други Най-постоянен знак - болки в долната част на корема с различна интензивност, характер и иррадиацию. По-често пациентка описва своите усещания като ноющие болка, пляскам в лумбална опора област, слабините или слабините. Почти половината от жените с разширени вени в малкия таз отбелязва засилване на болка регионална синдром във втората фаза на менструалния цикъл. Често болката провоцируются полов акт, дълъг сидением или стоянием, физически упражнения. За синдром на венозна полнокровия на малкия таз типично наличието на изразен предменструален синдром, диспареуния, дизурических нарушения.

Диагностика на разширени вени в малкия таз

Диагностика на разширени вени в малкия таз се състои от стандартен гинекологични прегледи, ултразвукова сканиране OMT и на вените на долните крайници, таза флебографии, КАТ малкия таз, лапароскопия. В изследването на пациенток с подозрение на варикоз трябва да участват гинеколог и др

При разглеждане на външни гениталии са открити разширени повърхностни вени в областта на вулвата и перинеума; при влагалищном проучване се определя цианоза на стените на влагалището, болка при палпация на корема. Потвърди варикоз позволява сонография на таза, при това най-информативен е комбинирано УЛТРАЗВУК TA+TV достъп. Проучването не само дава възможност за идентифициране на органична патология, но и с помощта на режима на УЛТРАЗВУК откриете конгломерати варикозно-разширени вени с променено кръвоснабдяване, патологична отлив на кръв. Според УЛТРАЗВУК на съдове се определя от намаляване на върхова скорост на кръвотока в маточните и вътрешни илиачните вени. В рамките на оценка на венозна състоянието на пациента е препоръчително да се ультразвуковую диагностика на вените на долните крайници.

С цел проучване на локализацията и разпространението на разширени вени в малкия таз, състоянието на единия система и венозных анастомозов, както и за откриване на кръвни съсиреци се произвежда специална флебография. При нарушения на венозна полнокровия може да се показва селективна процедура, която предполага въвеждането на контраста директно в яичниковые на виена. При изолирано варикозе се използва контрастирование вени перинеума. В момента на смяната на рентгена идва КАТ на органите в малкия таз, не уступающая им диагностична значимост. В рамките на диференциална диагноза, а също и при недостатъчна информативност на изброените методи, прибягват до диагностична лапароскопия.

Лечение на разширени вени в малкия таз

По време на бременност е възможно само симптоматична терапия на разширени вени в малкия таз. Препоръчва се носенето на компрессионных колгот, прием на лекарства, по препоръка на съдово хирург. През II-III триместър може да се извършва лечение на разширени вени перинеума. Ако е във връзка с варикозом съществува висок риск от кървене по време на самостоятелни раждането, изборът е направен в полза на оперативни родоразрешения.

Консервативна тактика може да е ефективна при варикозе 1-2 степен. Курсова прием на специални препарати, нестероидни противовъзпалителни средства, занимания по лечебна пластика, възходящ контрастен душ, нормализиране на условията на труд и физическа активност, подбор компрессионного трикотаж и други мерки са в състояние да забави прогресията на разширени вени и значително подобряване на здравето. При възникване на проблемни маточно кървене назначава специална терапия. В редица случаи на пациент, може да се наложи помощ от терапевт.

Силен болковият синдром, както и разширени вени в малкия таз 3 степен служи като индикация за оперативно лечение на патология. С усъвършенствани техники за минимално инвазивна хирургия се отнася емболизация на вените на яйчниците, които се извършват под специален контрол. В хода на намеса под местна упойка в лумена на съда е въведено вещество, или се инсталира специална спирала, в резултат на което се постига облитерация/окклюзия гонадной на виена. Възможна алтернатива може да служи резекция вени от специален достъп или ги ендоскопско клиппирование. Ако причина за разширени вени служи болест на матката, се произвежда пластмасата си на свързващия апарат.

При изолирано варикозе може да се извършва флебэктомия в слабините. Операцията често се допълва от резекцией на малките или големите срамни устни. В случай на комбинация разширени вени перинеума и долните крайници, показана специална процедура.

Профилактика на разширени вени в малкия таз

профилактика на разширени вени в малкия таз

Превантивни мерки, насочени към намаляване на риска от поява и прогресиране на разширени вени в малкия таз, се свеждат главно до нормализиране начин на живот. В този ред водеща роля принадлежи на забрана продължителни статични и тежки физически натоварвания, корекция на хранителните навици (включването на големи количества плодове и зеленчуци), отказ от алкохола и тютюнопушенето. При начални признаци на разширени вени се препоръчва лечебната и дихателната гимнастика, носенето на компрессионного трикотаж, провеждане на профилактични курсове консервативна терапия. В този случаи е възможно постигане на продължителна ремисия и подобрение на качеството на живот пациенток.

30.04.2019